【简答题】
临床病理讨论
女性,45岁。肝区隐痛3年多,双下肢反复水肿6月余,复发加重伴乏力、腹胀30天入院。3年多前开始不明原因出现肝区疼痛,为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查:右颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛,肝肋下未扪及,剑下4.2cm,质韧。脾大,腹腔积液(+),双下肢凹陷性水肿。入院后给予保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后8天突发呕血,抢救无效死亡。 尸体解剖:口、鼻腔内有血性液体,胃及空肠内约2300ml咖啡色液体,胃底食管下段静脉曲张,并见一破口,长约0.8cm。肝:体积小、质硬、表面为0.1~0.4cm不等的细小均匀的结节。
镜下: 见肝小叶结构破坏,代之以大小不等的假小叶,假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显,肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾:大、重4809、暗红色,切面有较多血液流出。
腹腔:各脏器无粘连,腹腔内有淡黄色液体1200ml。其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外,未见明显异常。
(1)请写出病理诊断和分析死亡原因。
(2)用脏器病变解释临床表现:鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
参考答案
临床病理讨论
一、病理诊断(1)门脉性肝硬化:① 食管下段静脉曲张破裂出血后;② 胃及小肠内积血 2300ml;③淤血性脾大。(2)陈旧性胸膜炎。
二、死亡原因:上消化道大出血所致失血性休克。
三、肝硬化→肝功能不全、凝血机制降低→鼻、牙龈出血;肝硬化→门脉高压→腹腔积液、食管下段静脉曲张破裂→呕血。
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